Le tiers payant est un accord mis en place par votre Sécurité sociale et votre assurance mutuelle : il vous permet une avance de vos remboursements de frais médicaux. Votre système de santé se charge directement des paiements grâce au système de télétransmission des feuilles de soins et des factures de la pharmacie.
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Le fonctionnement du tiers payant et la nécessité de l’assurance mutuelle
Le tiers payant est un système de remboursement adopté par votre Sécurité sociale et votre assurance mutuelle pour prendre en charge certaines de vos dépenses santé. Lors d’une visite chez le médecin généraliste ou au moment d’acheter des médicaments à la pharmacie, les professionnels de santé vous demandent à chaque fois votre « Carte Vitale » . Celle-ci est attribuée par la Sécurité sociale. À la pharmacie, elle permet de ne vous faire payer que la somme non remboursée par la Sécurité sociale. Chez un professionnel de la santé, elle permet d’ouvrir un dossier plus facilement et de télétransmettre le montant de votre consultation à la Sécurité sociale. Le remboursement peut s’élever jusqu’à 70 % de leur valeur. Afin de prendre en charge une partie ou la totalité des 30 % de la somme restante, vous pouvez souscrire un contrat auprès d’une assurance mutuelle, appelée également complémentaire santé. Une autre carte vous est alors délivrée, prouvant votre affiliation. Une assurance mutuelle permet donc de compléter les remboursements opérés par la Sécurité sociale.
Quels soins sont pris en charge par le tiers payant d’une assurance mutuelle ?
Les remboursements effectués par l’assurance mutuelle sont négociés avec la Sécurité sociale. La carte tiers payant d’une assurance mutuelle permet à l’affilié de bénéficier d’une dispense de frais de certains médicaments. Elle assure une couverture totale ou partielle de la somme non remboursée par la Sécurité sociale, que ce soit chez votre médecin généraliste ou chez un spécialiste. La complémentaire santé pratique également une couverture pour les frais d’hospitalisation. Selon les contrats souscrits, elle prévoit même la réservation d’une chambre particulière ou encore d’un lit d’accompagnement. En outre, une assurance mutuelle propose des formules de remboursements spécifiques concernant les soins onéreux, comme des forfaits dentaires ou optiques.
Mots-clefs : assurance mutuelle
